douleur articulaire(arthralgie) peut survenir dans une seule articulation ou dans plusieurs articulations en même temps (polyarthralgie). L'arthralgie est observée dans les maladies rhumatismales, endocriniennes, infectieuses, tumorales, neurologiques, auto-immunes, les blessures et l'obésité. La clarification des causes des douleurs articulaires est d'une importance diagnostique différentielle importante ; réalisée à l'aide de rayons X, d'échographie, de laboratoire, de méthodes invasives (arthrocentèse, arthroscopie). Le traitement de l'arthralgie se réduit au traitement de la maladie qui l'a provoquée. Des mesures symptomatiques sont utilisées (antalgiques, chaleur locale, pommades), immobilisation, physiothérapie, intervention chirurgicale.
classification
Les arthralgies diffèrent par la localisation et la profondeur, le nombre d'articulations touchées, le type et l'intensité du syndrome douloureux, le rythme quotidien, la durée d'existence, la connexion avec un certain type de mouvement. Avec des douleurs dans une seule articulation, on parle de monoarthralgie, avec syndrome douloureux simultané ou séquentiel de plusieurs articulations - d'oligoarthralgie, avec atteinte de 5 articulations ou plus - de syndrome de polyarthralgie.
Selon le type de syndrome arthralgique, on distingue les douleurs aiguës et sourdes; par intensité - de faible et modérée à intense; selon le type de flux - temporaire et constant. L'arthralgie survient plus souvent dans les grosses articulations - hanche, genou, épaule et coude, moins souvent dans les moyennes et petites - poignet, cheville, interphalangienne.
L'apparition de douleurs articulaires est favorisée par l'irritation des neurorécepteurs des membranes synoviales des capsules articulaires par des médiateurs inflammatoires, des produits de réactions immunitaires, des cristaux de sel, des toxines, des ostéophytes. En rhumatologie, il est d'usage de distinguer les types de douleurs articulaires suivants :
- causée par le syndrome toxique dans les infections aiguës;
- épisode primaire ou arthralgie intermittente (intermittente) dans l'arthrite aiguë ou récurrente ;
- monoarthralgie à long terme des grosses articulations;
- syndrome d'oligo- ou polyarthralgie associé à l'atteinte des membranes synoviales ou à des modifications dégénératives-dystrophiques progressives du cartilage ;
- arthralgies résiduelles post-inflammatoires ou post-traumatiques au niveau des articulations ;
- pseudoarthralgie.
Pourquoi les articulations font mal
Maladies infectieuses courantes
Le syndrome arthralgique accompagne souvent l'évolution des infections aiguës. Des douleurs articulaires peuvent être observées à la fois dans la phase prodromique de la maladie et au stade clinique précoce, qui se manifeste par de la fièvre et une intoxication. La forme infectieuse des arthralgies se caractérise par des "douleurs" au niveau des articulations des membres inférieurs et supérieurs, le caractère polyarticulaire de la douleur et son association avec des myalgies. La mobilité articulaire est parfaitement préservée. Habituellement, les arthralgies infectieuses disparaissent en quelques jours. , lorsque le syndrome toxique causé par la maladie sous-jacente est affaibli.
Arthrite infectieuse
Options possibles pour le développement d'arthralgies réactives post-infectieuses après des infections intestinales ou urogénitales aiguës ; syndrome arthralgique parainfectieux causé par la tuberculose, l'endocardite infectieuse, la syphilis secondaire. Souvent, les causes de la douleur dans les articulations sont les foyers de l'infection chronique existante - pyélonéphrite, cholangite, annexite, abcès paratonsillar ou invasion parasitaire.
L'arthralgie résiduelle après inflammation des articulations est chronique ou transitoire. La douleur et la raideur dans les articulations peuvent durer des semaines ou des mois ; À l'avenir, le bien-être et les fonctions des membres sont entièrement restaurés. Avec la forme chronique de l'arthralgie, ses exacerbations sont associées au surmenage, à la labilité météorologique et à l'hypothermie.
Maladies rhumatismales
Les douleurs articulaires de type poly- ou ologarthralgies sont le principal symptôme des maladies rhumatismales inflammatoires. L'arthralgie rhumatismale se caractérise par un syndrome douloureux constant, intense et migrateur, une atteinte des grosses articulations, principalement des membres inférieurs, une limitation des mouvements articulaires.
Les débuts de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que les maladies rhumatismales systémiques, se manifestent par un syndrome polyarticulaire touchant les petites articulations symétriques des pieds et des mains et une raideur motrice matinale.
Dans l'arthrite goutteuse microcristalline, l'arthralgie se manifeste sous la forme d'une douleur paroxystique récurrente dans une articulation isolée, qui, après un début brutal, atteint rapidement une intensité maximale et ne s'atténue pas avant plusieurs jours.
Lésions articulaires dégénératives
L'augmentation progressive de la douleur dans les articulations sur une longue période peut indiquer une arthrose déformante et d'autres lésions dégénératives-dystrophiques. Typique ici est une atteinte de l'articulation du genou ou de la hanche; douleur sourde, douloureuse, liée à l'exercice et sa disparition au repos. Selon la météo, les douleurs articulaires, accompagnées d'un "craquement" des articulations pendant le mouvement, peuvent être atténuées par une thérapie de distraction locale.
blessures articulaires
Les ecchymoses, les luxations des articulations, les lésions des ligaments, les fractures intra-articulaires s'accompagnent de douleurs intenses. L'articulation touchée gonfle, se déforme et devient chaude. La fonction de soutien du membre inférieur est altérée, le mouvement dans l'articulation devient difficile et parfois une mobilité pathologique se produit. Les blessures peuvent s'accompagner de saignements dans la cavité articulaire, ce qui entraîne sa raideur.
maladies oncologiques
Des oligo- et polyarthralgies persistantes d'évolution longue, accompagnées de la formation de "doigts hippocratiques" (déformations des ongles et des membres terminaux type "verre de montre" et "baguettes") indiquent une lésion paranéoplasique des membranes synoviales. une pathologie oncologique des organes internes, principalement un cancer du poumon, est suspectée.
maladies endocriniennes
Les causes courantes de douleurs articulaires sont les troubles endocriniens - hyperparathyroïdie primaire, dysfonctionnement ovariogène, hypothyroïdie, obésité. Le syndrome articulaire de genèse endocrinienne se présente sous la forme d'oligoarthralgies associées à des ossalgies, des myalgies, des douleurs au niveau des os du bassin et de la colonne vertébrale.
Des raisons différentes
Les autres causes possibles d'arthralgie comprennent :
- Empoisonnement aux métaux lourds (thallium, béryllium);
- surcharge fréquente ou microtraumatisme des articulations;
- thérapie médicamenteuse à long terme;
- réactions postallergiques;
- pied plat;
- Déformation en forme de X ou en forme de O des membres;
- Pseudoarthralgie simulée par ossalgie primaire, névralgie, myalgie, pathologie vasculaire, troubles psychosomatiques.
diagnostic
La douleur articulaire n'étant qu'un symptôme subjectif, les caractéristiques cliniques et anamnestiques ainsi que l'examen physique sont au premier plan lors de la détermination de la cause. Il est nécessaire de consulter un rhumatologue, orthopédiste. Pour différencier l'étiologie de l'arthralgie, un certain nombre d'études objectives sont menées:
- Radiographie des articulations.C'est une méthode de routine qui vous permet d'examiner n'importe quelle articulation dans diverses maladies. Le plus souvent, la radiographie est réalisée en une ou deux projections, il est également possible d'étudier dans un style spécial et d'effectuer une arthrographie de contraste. Une image plus détaillée de l'état des tissus ostéochondraux et mous des articulations est disponible avec l'imagerie CT et IRM.
- Échographie commune.Permet la détection des épanchements dans la cavité articulaire, l'érosion osseuse, les modifications de la membrane synoviale et la mesure de la largeur des espaces articulaires. La disponibilité de l'échographie la rend indispensable pour le diagnostic des maladies articulaires rhumatismales.
- méthodes invasives.Selon l'indication, une ponction de l'articulation, une biopsie de la membrane synoviale est réalisée. Dans les cas litigieux, une arthroscopie diagnostique est réalisée, ce qui permet d'examiner la cavité articulaire de l'intérieur afin d'effectuer des mesures diagnostiques et thérapeutiques.
- essais en laboratoire.Aide à détecter la présence d'un processus inflammatoire,maladies rhumatismales. Dans le sang périphérique, l'ESR, la teneur en protéine C-réactive, l'acide urique, les marqueurs spécifiques de l'immunopathologie (facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires, ACCP) sont déterminés. Une méthode de diagnostic importante est l'examen microbiologique et cytologique du liquide synovial.
- Méthodes de diagnostic supplémentaires :Thermographie, Podographie.
traitement
Aide avant diagnostic
Avec des douleurs dans les articulations, il est nécessaire de rester calme et de ne pas forcer le membre. Les causes métaboliques des arthralgies nécessitent une alimentation équilibrée et une normalisation du poids. Avec des blessures fraîches, il est nécessaire d'appliquer du froid sur l'articulation, d'immobiliser le membre blessé avec une attelle ou un bandage de fixation. Vous pouvez prendre des analgésiques ou des AINS.
La négligence d'un examen compétent et du traitement de l'arthralgie entraîne le développement d'un dysfonctionnement irréversible des articulations - raideur, ankylose, contracture. Étant donné que la douleur dans les articulations peut servir de marqueur pour diverses maladies, il est nécessaire de consulter un médecin si le syndrome articulaire survient et dure plus de 2 jours.
Thérapie conservatrice
Dans le traitement des douleurs articulaires, le rôle principal est joué par le traitement de la pathologie principale. Le traitement médicamenteux de l'arthralgie vise à arrêter les processus inflammatoires intra-articulaires et la douleur. La thérapie systémique comprend l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
En cas d'arthralgie modérée ou de contre-indications à l'administration orale de médicaments, une thérapie externe locale avec des onguents chauffants, anti-inflammatoires et analgésiques est effectuée. Les applications avec du diméthylsulfoxyde sont appliquées sur la zone articulaire. La gymnastique articulaire, les procédures physiothérapeutiques (électrophorèse médicamenteuse, magnétothérapie, phonophorèse, thérapie UHF) sont recommandées.
Si nécessaire, des blocages périarticulaires, des injections intra-articulaires de glucocorticoïdes, de chondroprotecteurs, des prothèses de liquide synovial sont réalisées. Les méthodes thérapeutiques modernes prometteuses pour les maladies articulaires chroniques sont la thérapie à l'ozone, le lifting plasmatique des articulations et la thérapie aux orthokines.
opération
Divers types d'interventions chirurgicales sont justifiées pour les douleurs articulaires causées par une blessure, ainsi que pour les maladies chroniques qui entraînent une perte de fonction articulaire. Elles peuvent être réalisées à ciel ouvert (arthrotomie) ou par endoscopie (arthroscopie). Selon la maladie causale, les mesures suivantes sont prises:
- arthroplastie;
- arthrodèse;
- plastique ligamentaire;
- réhabilitation de la cavité articulaire;
- Enlèvement des formations pathologiques (kystes, corps intra-articulaires);
- synovectomie;
- arthroplastie articulaire.